西安城镇居民患大病花费超万元就能报销

西安新闻

西安城镇居民患大病花费超万元就能报销

西安城镇居民患大病花钱1万元以上的部分，就可按照比例享受大病报销。今年1月1日至12月31日发生的合规票据，都可报销。报销窗口设在全市各区县新农合、城镇居民医保报销经办处。

调整起付线 让更多城镇居民受益

为让城乡居民摆脱大病致贫的困境，西安、宝鸡、延安、汉中4市于去年开始在我省率先试点大病保险。经过一年试点，参与此次大病保险工作的西安市发改委、市卫生局等五部门决定，今年将城镇居民大病保险的起付线由1.5万元调整至1万元。

“经过去年一年试点，我们发现城镇居民报销费用与新农合报销费用相比少了很多，受益人数也少于新农合参保人数。这次调低了城镇居民的大病保险报销起付线，是想让更多城镇居民享受政策，获得医疗补贴。”西安市相关部门负责医改工作的一位工作人员说。

投保费用提高 城乡居民都涨了5元

西安市的大病保险由政府补贴与大病基金划拨实现投保，城乡居民个人无需缴纳任何保费，只要正常缴纳城镇居民医保和新农合保险，合规费用就能报销。

今年，政府提高了城乡居民的投保费用，城镇居民大病投保从原来的人均15元，提高至20元；农村居民投保从原来的25元，提高至30元。

今年对于农村新农合参保居民的大病报销起付线没有做调整，仍为8000元，就是说，参加新农合居民在大病报销时，自付部分须在8000元以上方可报销。

今年产生的大病费用均按新政策报销

从今年10月中下旬起，城镇居民大病保险起付线调低的政策才明确，那此前已经办过报销手续的人，他们的费用是按什么标准报销的？

这位工作人员表示，从今年初开始，由于大病保险报销政策正在研究和制定中，经办单位只收取了居民的报销票据，并没有实际兑付报销的费用。10月中下旬，新的政策明确后，便开始了兑付工作。很多年初就提交了报销票据的居民，目前才开始陆续领取到报销的费用。因此，从今年1月1日起至12月31日所花的大病费用中，只要是合规票据，均按照新政策进行报销。

据悉，只要是今年产生的大病费用，居民可最晚到2015年3月31日提交资料申请报销。

特别提醒

报销时原始票据不够用 复印件盖章也管用

目前，西安市城乡居民在同时享受着卫生、民政等多部门的保险政策及医疗救助政策。你知道吗？在同时报销时，流程为：先受理城镇居民基本医疗保险（新农合），再受理城乡居民大病保险，最后受理民政医疗救助。

那一些符合基本医保报销政策，同时符合大病保险补偿条件和民政部门医疗救助条件的居民，他们在各部门申请报销时，合规票据只有一份怎么办？

“大病报销时票据不够用，复印件盖章也管用。”工作人员表示，去年试点大病保险过程中，的确出现了医院出具的原始票据不够用情况。为解决这一问题，相关部门已于2013年12月20日联合发文，明确“由收存原始票据的机构为患者出具票据复印件并加盖公章，下一办理机构应予以确认并及时办理”。

知道一下

10种情况大病保险不报销

记者采访了解到，西安市大病保险中所称的大病，是指10种情况以外的所有大病。这10种情况包括：

■门诊和急诊门诊。

■未经医保部门批准，在本市非定点医疗机构住院(急诊住院除外)。

■生育、计划生育及因工(公)负伤类医疗。

■在零售药店购药。

■使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品以及《国家基本医疗保险药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。

■各类器官、组织移植的器官源及组织源。

■人工器官和体内置放材料，超过城镇基本医保保险限价规定两倍以上部分。

■超过国家、省市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准。

■对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救。

■西安市城镇基本医疗保险诊疗项目和范围中明确不予支付的项目。也就是说，除上述病情以外，均可享受大病保险补偿政策。本组稿件由华商报记者付亚娟采写

大病保险报销这样计算

超过起付标准的个人自付费用部分，按分段比例累进补偿,按照今年的政策

■西安居民大病自付费用在1万元（新农合为8000元）-5万元（含5万元）部分的，按50%予以补助

■自付费用在5万元-10万元（含10万元）部分的，按60%予以补助

■自付费用在10万元以上部分的，按80%予以补助，限额不设封顶线

举例

西安城镇居民孙师傅患了大病，在得到医疗保险报销之后，在医院仍有个人合规花费30万元。那么，我们将孙师傅30万元分为5万、10万和10万以上3个等级，他的大病花费报销如下：

■5万等级报销额 5万元-1万元=4万元（报销50%部分） 4万元×50%=2万元

■10万等级报销额 10万元-5万元=5万元（报销60%部分） 5万元×60%=3万元

■10万等级报销额30万元-10万元=20万元（属于10万以上部分，报销80%）20万元×80%=16万元

最终报销多少

孙师傅最终可报销费用=2万元+3万元+16万元=21万元